CNAM / SNEDAI – CMU

Conception et Réalisation de la Couche d’Intégration pour la Couverture Maladie Universelle en Côte d’Ivoire par Veone

Contexte et Enjeux

La Couverture Maladie Universelle (CMU) en Côte d’Ivoire est un projet majeur visant à fournir une assurance santé accessible à tous les citoyens. La gestion de ce programme est confiée à l’Institution de Prévoyance Sociale – Caisse Nationale d’Assurance Maladie (IPS-CNAM). Pour garantir une coordination efficace entre les différents acteurs du secteur de la santé (assureurs, centres de santé, mutuelles), il était crucial de mettre en place une plateforme d’intégration robuste et fiable.

Solution

VEONE a été mandatée pour concevoir et réaliser la Couche d’Intégration pour la Couverture Maladie Universelle (CICMU). Cette plateforme d’interopérabilité gère l’ensemble des flux d’échanges entre tous les acteurs impliqués dans la CMU. Voici une présentation détaillée de la solution mise en place par Veone :

Architecture de la Solution

1. Plateforme d’Interopérabilité

Centralisation des échanges

La CICMU centralise et standardise les échanges de données entre la CNAM, les Organismes Gestionnaires Délégués (OGD), les assureurs, et les centres de santé.

Sécurité et Traçabilité

La plateforme utilise des signatures électroniques et des mécanismes d'archivage conformes aux normes pour garantir la sécurité, la traçabilité, et la non-répudiation des transactions.

2. Automatisation des Processus

Dématérialisation

Les processus de relance, pénalités, et production de documents (factures, remboursements, paiements) sont entièrement automatisés.

Portails Métiers

Des interfaces utilisateur sont fournies pour les acteurs moins informatisés, facilitant leur intégration et participation au système.

3. Gestion des Données

Transmission Sécurisée

Les données biographiques, d'affiliation, de cotisations, et de prestations sont échangées via des fichiers XML sécurisés.

Consultation en Temps Réel

Les droits des assurés peuvent être vérifiés en temps réel par les centres de santé via des terminaux biométriques.

Cas d’Usage : Un Assuré se Présente au Centre de Santé

1. Vérification des Droits
  • L’assuré se présente au centre de santé.
  • L’agent de santé utilise un terminal de contrôle biométrique pour consulter les droits de l’assuré.
  • La plateforme CICMU vérifie et confirme les droits de l’assuré en temps réel.
2. Transmission des Données de Prestation
  • Les données de la prestation sont transmises automatiquement à la CNAM.
  • La CNAM traite les données et renvoie une confirmation de la prise en charge.
3. Calcul et Notification de la Part de l’Assuré :
  • La part de l’assuré est calculée automatiquement.
  • L’assuré reçoit une notification de la part à payer, si applicable.

Résultats et Bénéfices

Efficacité Accrue

La CICMU a réduit le temps de traitement des transactions et amélioré la rapidité des échanges d'informations entre les acteurs.

Traçabilité et Sécurité

La plateforme assure une traçabilité complète et sécurisée des transactions, réduisant ainsi les risques de fraude et d’erreurs.

Inclusion Numérique

Les portails métiers ont permis aux acteurs moins informatisés de participer pleinement au système, améliorant ainsi l'inclusivité du programme CMU.

Satisfaction des Utilisateurs

Les assurés bénéficient d'un accès plus rapide et plus fiable aux services de santé, augmentant leur satisfaction globale.

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