Solution
Contexte et Enjeux
La Couverture Maladie Universelle (CMU) en Côte d’Ivoire est un projet majeur visant à fournir une assurance santé accessible à tous les citoyens. La gestion de ce programme est confiée à l’Institution de Prévoyance Sociale – Caisse Nationale d’Assurance Maladie (IPS-CNAM). Pour garantir une coordination efficace entre les différents acteurs du secteur de la santé (assureurs, centres de santé, mutuelles), il était crucial de mettre en place une plateforme d’intégration robuste et fiable.
Plateforme d’Interopérabilité :
Centralisation des échanges
La CICMU centralise et standardise les échanges de données entre la CNAM, les Organismes Gestionnaires Délégués (OGD), les assureurs, et les centres de santé.
Sécurité et Traçabilité
La plateforme utilise des signatures électroniques et des mécanismes d'archivage conformes aux normes pour garantir la sécurité, la traçabilité, et la non-répudiation des transactions.
Automatisation des Processus
Dématérialisation
Les processus de relance, pénalités, et production de documents (factures, remboursements, paiements) sont entièrement automatisés.
Portails Métiers
Des interfaces utilisateur sont fournies pour les acteurs moins informatisés, facilitant leur intégration et participation au système.
Gestion des Données
Transmission Sécurisée
Les données biographiques, d'affiliation, de cotisations, et de prestations sont échangées via des fichiers XML sécurisés.
Consultation en Temps Réel
Les droits des assurés peuvent être vérifiés en temps réel par les centres de santé via des terminaux biométriques.
Cas d’Usage : Un Assuré se Présente au Centre de Santé
Vérification des Droits
- L'assuré se présente au centre de santé.
- La plateforme CICMU vérifie et confirme les droits de l'assuré en temps réel.
- L'agent de santé utilise un terminal de contrôle biométrique pour consulter les droits de l'assuré.
Transmission des Données
- Les données de la prestation sont transmises automatiquement à la CNAM.
- La CNAM traite les données et renvoie une confirmation de la prise en charge.
Calcul et Notification
- La part de l'assuré est calculée automatiquement.
- La plateforme CICMU vérifie eL'assuré reçoit une notification de la part à payer, si applicable.t confirme les droits de l'assuré en temps réel.
Résultats et bénéfices
Efficacité Accrue
La CICMU a réduit le temps de traitement des transactions et amélioré la rapidité des échanges d'informations entre les acteurs.
Traçabilité et Sécurité
La plateforme assure une traçabilité complète et sécurisée des transactions, réduisant ainsi les risques de fraude et d’erreurs.
Inclusion Numérique
Les portails métiers ont permis aux acteurs moins informatisés de participer pleinement au système, améliorant ainsi l'inclusivité du programme CMU.
Satisfaction des Utilisateurs
Les assurés bénéficient d'un accès plus rapide et plus fiable aux services de santé, augmentant leur satisfaction globale.
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